Incidence et coût économique des cas de maladie de Lyme au Canada selon les projections des changements climatiques

La communauté de la maladie de Lyme se plaint depuis des années que les responsables de l’ASPC réduisent le nombre de cas, même s’il y a un certain consensus sur la question. Le Dr Nick Ogden, chercheur scientifique en chef au Canada, nous a fourni un multiplicateur de 13,7 à utiliser sur les chiffres officiellement déclarés. Le nombre de cas est important pour les représentants du gouvernement lorsqu’il s’agit d’allouer des ressources de santé limitées. [1]

La ML a été caractérisée pour la première fois par un rhumatologue, le Dr Allen Steere, en 1977 et s’est rapidement développée pour devenir la maladie à transmission vectorielle la plus courante dans l’hémisphère Nord. Bien que l’on entende surtout parler de maladies transmises par les moustiques, les tiques sont responsables de 90 %-95% des maladies à transmission vectorielle en Amérique du Nord, dont 82% sont la maladie de Lyme. À l’échelle mondiale, les maladies transmises par les moustiques tuent plus de gens.

La maladie de Lyme (ML) est établie dans certaines régions du Canada et émerge dans d’autres en raison de l’expansion de l’aire de répartition de la principale tique vectrice, Ixodes scapularis. « L’objectif de cette étude était d’estimer l’incidence future des TA au Canada et les coûts économiques pour le 21e siècle avec les changements climatiques prévus. Trois scénarios (optimiste, intermédiaire et pessimiste) pour l’incidence maximale à l’endémicité à des fins de modélisation ont été sélectionnés en fonction de la surveillance des TA et des estimations de sous-déclaration des États-Unis. [1] Les auteurs confirment que les changements climatiques accélèrent le rythme de croissance et la propagation des populations de tiques.
« Les cas annuels de TA prévus pour le Canada variaient de 120 000 à >500 000 d’ici 2050. » La variation de l’incidence était principalement attribuable à l’incidence maximale à l’endémicité sélectionnée, avec des contributions mineures des variations entre les modèles climatiques et des variations des scénarios d’émissions de gaz à effet de serre. Les coûts annuels prévus étaient importants, allant de 0,5 milliard de dollars canadiens à 2,0 milliards de dollars par année d’ici 2050. Il y avait peu de différence dans l’incidence projetée et le coût économique de 2050 à 2100, et d’ici 2050, les zones les plus densément peuplées de la région d’étude devraient être climatiquement propices aux tiques. Les auteurs ont conclu que l’incidence et les coûts économiques futurs de la TA au Canada seront probablement considérables, mais des incertitudes demeurent. [1]

Le problème de la maladie de Lyme

D’un point de vue strictement économique, le coût social des personnes handicapées permanentes ayant une atteinte neurologique tardive et sévère transmise par les tiques est considérable. [2] Cette étude canadienne estime que la perte de productivité au travail et les coûts non médicaux représentaient une part énorme (plus de 85%) du coût des TA tardifs. C’est parce que cette maladie a un impact énorme sur les patients. De nombreux patients sont incapables de travailler entièrement et d’autres doivent réduire leurs heures de travail ou changer la nature de leur travail à cause de la maladie. [3] Comparativement à la perte de productivité et de revenu au travail des patients atteints de TA persistante, les coûts médicaux directs sont négligeables. De plus, il y a la perte de recettes fiscales pour les gouvernements qui doivent maintenant payer pour l’aide sociale. Avant de tomber malades, bon nombre de ces patients étaient parmi les membres les plus actifs de la communauté. [2]

Les auteurs ont utilisé un multiplicateur de 13,7 pour ajuster les chiffres d’incidence déclarés au Canada afin de mieux s’aligner sur les données de l’industrie utilisées aux États-Unis et de mieux refléter la réalité de la sous-déclaration et de la sous-détection. Les CDC affirment qu’il y a 476 000 cas par an aux États-Unis, et non les 63 000 cas signalés en 2022. Il est plus exact de dire que 476 000 est le nombre estimé de personnes traitées pour la ML et exclut probablement des milliers de patients qui ont été réellement infectés. La Bay Area Lyme Foundation estime que 620 000 citoyens américains ont été infectés en 2024.

Les symptômes de la ML varient selon les différents stades de progression. « La TA localisée précoce se caractérise par une maladie bénigne qui, si elle n’est pas traitée, évolue fréquemment vers une TA disséminée précoce avec des manifestations neurologiques ou cardiaques plus graves. S’ils ne sont pas traités à ce stade, la plupart des patients souffrent d’une maladie disséminée tardive avec des symptômes neurologiques et arthritiques. À chaque progression, la maladie devient plus difficile à traiter et a un impact plus long sur la santé du patient. [1]

Il n’y a aucune preuve que la bactérie Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) responsable de la maladie de Lyme élimine le corps d’elle-même et aucun test de guérison. [4] En fait, c’est le contraire qui est vrai avec de nombreuses preuves dans la littérature provenant d’études animales, y compris des rapports d’autopsie sur des singes et des rapports d’autopsie humaine, selon lesquels B. burgdorferi cause une inflammation et une infection persistantes. La maladie de Lyme est une maladie contestée avec seulement une poignée de signes objectifs et de mauvais tests.[4,5] Elle a été classée à tort par les Centers for Disease Control (CDC) comme une maladie nuisible mineure qui ne méritait pas d’être examinée plus en détail après que l’industrie de l’assurance l’ait signalée comme étant trop coûteuse à traiter. L’industrie de l’assurance invalidité de longue durée ne veut pas assumer les coûts du traitement de la maladie de Lyme persistante et des maladies transmises par les tiques (TBD). Les dirigeants d’assurance, de mèche avec des universitaires qui étudient et non traitent la maladie, ont mis au point un test avec une barre haute et un ensemble de lignes directrices très restrictives qui éliminent le besoin de compétences cliniques et de jugement ainsi que le droit des patients à l’autonomie, le droit fondamental de pouvoir faire des choix lorsqu’ils existent et de prendre des décisions éclairées concernant leurs soins. [6]

Les médecins spécialistes des maladies infectieuses (DI) ne se concentrent que sur ceux qui peuvent réussir à leur ensemble restreint de critères et à un test imparfait (PDF) qui passe à côté d’un tiers de ceux qui ont vraiment la maladie. Une fois qu’ils ont été traités, le patient n’est plus intéressant et devient le problème de quelqu’un d’autre. Les médecins n’ont pas été informés que les lignes directrices et les tests qu’ils utilisent sont erronés (PDF). Ce n’est que récemment que les CDC ont répertorié B. burgdorferi comme une infection pouvant causer des symptômes chroniques, tout près d’admettre que la maladie de latite peut devenir chronique.

Prévalence

Toutes les pandémies , de la poliomyélite à la COVID, ont des formes chroniques. L’Infectious Diseases Society of America (IDSA) a inventé un syndrome qui présentait les mêmes symptômes que la maladie originale. Cela s’est avéré avantageux pour l’industrie de l’assurance invalidité de longue durée et garantit de bons profits. Elle profite également aux médecins en maladies infectieuses (DI) qui sont payés en tant que témoins experts pour refuser les paiements d’invalidité aux particuliers. [6]

On ne sait pas exactement comment les auteurs ont évalué la morbidité et les coûts sociaux et économiques importants associés à l’escalade du fardeau de la maladie de Lyme persistante au Canada, qu’ils ont regroupés avec le terme syndrome de la maladie de Lyme post-traitement (SLPT), un terme inventé en 2006 pour masquer l’échec du traitement. Les auteurs déclarent : une proportion de patients souffrent de PTLDS et qu’ils comprennent qu’il s’agit d’un syndrome réfractaire au traitement. Les coûts médicaux et sociétaux liés au non-traitement des personnes atteintes de TA persistante ou de PTLDS sont considérables, mais n’ont pas été inclus parce que les auteurs expliquent qu’on sait très peu de choses sur la maladie. [1]

La maladie de Lyme à un stade avancé, non traitée ou sous-traitée est par définition une infection « chronique » et est beaucoup plus difficile à traiter. Le nombre de Canadiens qui ont reçu un diagnostic tardif, non diagnostiqué ou mal diagnostiqué est inconnu, mais il est probablement important. Il existe un consensus sur le fait que 10 %-20% patients atteints de TA ou plus qui reçoivent rapidement un diagnostic et un traitement antibiotique dans les premières semaines suivant l’infection se retrouvent toujours avec une maladie chronique. C’est le PTLDS. 30 à 40% des patients atteints de TA qui ont été infectés pendant des semaines ou des mois avant d’être diagnostiqués, puis traités avec un antibiotique, se retrouvent toujours avec une maladie chronique. Ce sous-groupe n’a pas d’étiquette spécifique, mais il a été appelé « TA chronique » ou CLD. Comme la maladie est chronique, les chiffres augmentent de façon exponentielle chaque année. [7] La question de savoir si les sous-groupes de patients atteints de PTLDS et de MPC ont même des TA reste contestée. La nature contestée de cette maladie a très peu à voir avec la question de savoir si une personne est réellement malade. Cela a tout à voir avec l’absence d’un test diagnostique cliniquement précis pour la bactérie LD.

Les auteurs omettent de mentionner que le terme PTLDS est une définition de recherche stricte qui a été créée pour définir un sous-ensemble de patients qui reçoivent un diagnostic et un traitement rapides de la ML précoce.

Il y a consensus sur le fait que 10 %-20% patients traités pour la maladie de Lyme selon les directives de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) restent malades. À l’aide du facteur de multiplication de 13,7 fourni par le Dr Ogden, nous pouvons calculer qu’environ 272 000 Canadiens ont eu des TA depuis 2010 et plus loin. on estime que 27 000 à 82 000 Canadiens souffrent de TA persistante jusqu’en 2023. Ces patients ont été abandonnés pour des raisons médicales, car il ne s’agit pas d’une condition reconnue au Canada en raison de l’absence d’un test précis. Le SLPT est considéré comme un syndrome plutôt qu’une maladie et les syndromes ne sont pas traités avec des antimicrobiens.

Le problème de la maladie est que peu de patients meurent directement, que les patients ont l’air normaux et que la maladie ne se photographie pas bien. Comme le dit la fille du documentaire primé « Under Our Skin » : « Tu ne meurs pas, tu souhaites juste être morte. »

Coûts du traitement de la maladie de Lyme

Les coûts médicaux directs annuels estimés pour le traitement de la TA disséminée complexe, extrapolés à partir d’Adrion et al., 2015, sont de 7 163 $ par personne ou de 585 000 000 $ à l’échelle du Canada. Cette estimation ne couvre pas les coûts considérables des rendez-vous médicaux, des ordonnances et des déplacements pour raison médicale auxquels sont confrontés les Canadiens qui sont forcés de se faire soigner à l’extérieur du Canada. Il n’y a qu’une poignée de médecins canadiens qui connaissent la maladie de Lyme et qui traiteront des cas complexes au-delà de ce qui est permis par les lignes directrices de l’IDSA de 2021 , même si les lignes directrices elles-mêmes indiquent qu’elles sont volontaires et que les circonstances individuelles peuvent varier. La plupart des médecins ont trop peur de traiter de peur d’être examinés par les organismes provinciaux de réglementation et de perdre leur permis.

La plupart des patients atteints de la maladie de Lyme persistante ou de la MPC présentent des symptômes graves, nécessitent beaucoup de soins médicaux et souffrent d’une faible qualité de vie avec des taux d’invalidité et de chômage élevés. [3] Malheureusement, chaque année où nous ne nous attaquons pas au problème et ne trouvons pas de remède pour ceux qui restent malades, le nombre de personnes vivant avec une TA chronique augmente. [7]

Les CDC, l’IDSA et l’AMMI Canada continuent de déconseiller d’autres traitements antimicrobiens pour le PTLD. L’ASPC a accordé la priorité à la préservation de l’approvisionnement en antibiotiques plutôt qu’au retour en santé des Canadiens.

« En médecine, rien n’est absolu, la science n’est jamais établie et les soins aux patients doivent être aussi individualisés que l’individu. »

L. Marcum 

Il existe très peu d’études qui calculent l’impact économique de la TA persistante. Le coût pour les gouvernements d’avoir des patients atteints de la maladie de Lyme chronique à perpétuité est très élevé. [2]

Très peu de recherches ont été menées sur la meilleure façon de traiter les patients qui ne répondent pas aux approches thérapeutiques à court terme, mais des essais au Canada et aux États-Unis sont en cours ou en cours. Le présent rapport n’examine pas les principaux coûts personnels et sociétaux associés au fardeau du PTLDS ou de la maladie de Lyme longue, tels que la perte de revenu d’emploi, les coûts directs des soins de santé, les suppléments d’invalidité ainsi que la perte de recettes fiscales du gouvernement. Cet article n’examine pas les implications financières de l’ignorance des patients atteints de TA persistante qu’ils appellent PTLD par rapport aux avantages de leur retour à la santé et au plein emploi grâce à des traitements individualisés. [2]

Les études contrôlées randomisées à l’insu sont excellentes, sauf qu’elles sont 1.) trop cher 2.) prendre trop de temps et 3.) ne s’appliquent pas à la plupart des gens. Elles fonctionnent bien lorsqu’il n’y a qu’une seule variable, mais les infections à la ML sont hétérogènes et la prise en charge des cas est compliquée par la présence de co-infections et des diverses souches de B. burgdorferi présentes au Canada. Ce qui fonctionne pour l’un peut ne pas fonctionner pour l’autre. C’est pourquoi les fournisseurs de soins de santé doivent être à l’écoute de leurs patients et pourquoi nous devons continuer à faire de la recherche, à mener des essais cliniques et à chercher des remèdes.

La Loi de 2014 visant à créer un cadre fédéral sur la DA stipulait que les lignes directrices actuelles au Canada sont basées sur celles des États-Unis et sont si restrictives qu’elles limitent considérablement le diagnostic de la DA aiguë et nient l’existence d’une infection continue, abandonnant ainsi les personnes malades atteintes d’une maladie traitable. Les Canadiens ont dit très clairement que nous voulons un ensemble de lignes directrices canadiennes sur les TA ou l’adoption de lignes directrices produites par l’International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS).

Le Dr Howard Njoo, administrateur en chef adjoint de la santé publique de l’ASPC, a déclaré que la santé est une affaire provinciale et que les provinces sont libres de faire ce qu’elles veulent, ce que le gouvernement fédéral ne dirigera pas. Entre-temps, l’ASPC contrôle l’orientation de la recherche et demeure responsable des tests défectueux (PDF) qui aident à perpétuer le problème.

Le Canada, ainsi que d’autres pays, ont accepté d’appuyer les CDC et de suivre son exemple en matière de LD, mais les CDC semblent faire marche arrière sur la question. Les membres de l’International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) ne sont pas d’accord avec la position des CDC et de l’IDSA et ont constaté que la plupart des cas de TA disséminée complexe sont en fait traitables, non pas avec de brèves séries de monothérapie comme le préconise l’IDSA, mais avec des thérapies combinées individualisées pour traiter les diverses formes et les nombreuses tactiques sophistiquées de survie et de défense de B. burgdorferi. L’ILADS conclut que les conséquences très réelles d’une infection chronique de Lyme non traitée l’emportent de loin sur les conséquences potentielles d’une antibiothérapie à long terme. De plus, ils affirment que même s’il est trop tôt pour normaliser les protocoles restrictifs, des options de traitement efficaces sont disponibles pour ces patients.

« L’incidence et les coûts économiques futurs de la TA seront probablement importants, mais des incertitudes demeurent. Étant donné que les régions densément peuplées du Canada devraient devenir endémiques selon des scénarios de changements climatiques prudents, il est peu probable que l’atténuation des émissions de gaz à effet de serre procure des avantages connexes substantiels pour la santé. [1] Les auteurs n’ont pas tenu compte du fait que des efforts considérables sont en cours, comme le Prix LymeX de 10 millions de dollars d’élaborer un test précis ainsi que de meilleurs protocoles et schémas thérapeutiques susceptibles de perturber les Impasse médicale qui voit des patients pris entre des sociétés médicales privées en conflit en danger de perdre leur emploi, leur maison et leur vie.

La maladie de Lyme disséminée complexe est traitable

Il n’y a pas suffisamment de données probantes pour refuser le traitement. En fait, refuser le traitement de la maladie de Lyme est une « discrimination profondément institutionnalisée ». Les patients veulent simplement être rétablis et nous savons, grâce à deux études observationnelles et à une étude rétrospective de patients canadiens, que la plupart des cas de TA persistante sont traitables.[8,9,10] Les auteurs d’une étude observationnelle française ont souligné les considérations morales et économiques du traitement. [9] Ils ont conclu que les coûts sont considérables par rapport aux traitements habituels à court terme. « Cependant, quel prix peut-on mettre sur le bénéfice du retour d’une personne adulte à une autonomie motrice complète et au travail? De plus, sur celui d’un adolescent à la vie normale? Ces avantages humains sont énormes. [9]

La remise complète finale, principalement lorsqu’elle permet un retour au travail, représente un énorme avantage économique. De telles thérapies ne sont pas seulement des actions moralement bonnes, mais aussi des entreprises très rentables sur le plan social. [9]

L’ASPC, AMMI Canada et le fossé profond

L’IDSA et AMMI Canada soulignent les méfaits potentiels du traitement par antibiotiques au-delà de ce qui est permis dans les lignes directrices de l’IDSA et aucun des avantages. AMMI Canada et les Collèges royaux ont un taux de réussite de 100% au Canada en ce qui concerne les médecins qui traitent les TA au-delà des lignes directrices de l’IDSA et leur font signer une entente de silence ou les retirent de la pratique. Dans d’autres domaines de la médecine, seulement 40% des cliniciens font l’objet d’une enquête. Le procureur général du Connecticut (maintenant sénateur) Richard Blumenthal a conclu que l’IDSA et, par extension, l’AMMI, bien qu’à but non lucratif, travaillent de la même manière que « pour les profits » afin d’éliminer les idées et les associations concurrentes. Le résultat est que la plupart des médecins ont trop peur de traiter.

La recherche centrée sur le patient est considérée comme importante parce que la médecine fait autorité. Les chercheurs du statu quo ont des objectifs et des critères d’évaluation différents de ceux des patients. Les patients veulent simplement être rétablis. L’ASPC a donné la priorité à la préservation de l’approvisionnement en antibiotiques plutôt qu’au retour de la santé aux Canadiens, ce qui signifie maintenir la seule conceptualisation de la maladie aiguë (l’éruption cutanée) de la TA et ignorer toutes les opinions et preuves contraires.

Un exemple de ce profond fossé se trouve dans la quatrième recommandation du Comité d’audit de l’ASPC dans son rapport Évaluation des activités de l’ASPC pour le Cadre fédéral sur les TA et le plan d’action publié le 30 mai 2022. « Envisager d’améliorer les processus de mobilisation et les partenariats avec les groupes de défense des droits des patients liés aux activités à déterminer, car ceux-ci se poursuivent au-delà de l’achèvement du Cadre fédéral. » Il recommande que les autorités fédérales de santé publique tentent de gérer les attentes des groupes d’intervenants. « Cela peut inclure une communication claire des actions qui découlent de la mobilisation et l’établissement de rôles et d’attentes clairement définis pour tous les participants. »

Ce rapport réitère également la fausse dichotomie entre les « groupes scientifiques » (c’est-à-dire uniquement les idéologues de l’IDSA) et les « patients intervenants ». Cette dichotomie implique (faussement) que les intervenants des patients n’agissent pas sur la base de preuves scientifiques crédibles. C’est dépréciateur et reflète le soutien unilatéral de l’ASPC à la perspective de l’IDSA « Maladie aiguë seulement », au lieu d’une approche ILADS plus équilibrée fondée sur la science. Le rapport indique que l’ASPC continuera de travailler avec ses partenaires traditionnels du gouvernement et de l’industrie, à l’exclusion de tous les autres, afin de maintenir le statu quo. L’ASPC n’est pas prête pour le changement, l’innovation ou le partage du pouvoir.

Les IRSC affirment que « les patients sont des partenaires actifs de la recherche en santé qui mènera à de meilleurs résultats en matière de santé et à un système de soins de santé amélioré ». Dans le Cadre d’engagement des patients intitulé Stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP (PDF)), les IRSC affirment que « la participation des patients à la recherche en soins de santé rend la recherche plus responsable et transparente, fournit de nouvelles connaissances qui pourraient mener à des découvertes novatrices et garantit que la recherche est pertinente pour répondre aux préoccupations des patients. L’expérience internationale de la participation des citoyens et des patients à la recherche a montré que leur participation dès le début de la conception des études, idéalement dès l’étape de la planification, mène à de meilleurs résultats. Malheureusement, lorsqu’il s’agit de TA, ces mots et ces objectifs déclarés sont ignorés.

« Une véritable collaboration et la contribution des patients sont nécessaires pour commencer dès le début, dès le cadre de référence de ce que vous étudiez… Vous n’amenez pas le patient une fois que tout a été fait, les sondages ont été rédigés. Ce n’est pas de la collaboration, c’est juste cocher une case.

Jim Wilson, président fondateur de CanLyme

Il s’agit de contrôler l’ordre du jour et de maintenir le statu quo. Les CDC et l’ASPC continueront de modéliser la maladie et de tirer des conclusions à partir des modèles, et non de la maladie. L’ASPC participera à la réflexion de groupe alors qu’elle continue de travailler avec ses partenaires qui partagent des points de vue similaires. L’ASPC n’a aucun intérêt à poursuivre des études qui profiteraient aux patients et prétend que cela ne fait pas partie de son mandat. Le Dr Howard Njoo nous a dit que la santé est une affaire provinciale et que les provinces sont libres de faire ce qu’elles veulent. Entre-temps, il gardera le contrôle des tests au Laboratoire national de microbiologie. Ce sont ces tests qui utilisent une technologie désuète des années 1960 qui nous ont mis dans tous ces ennuis en premier lieu et ils doivent être abandonnés. Il contrôlera également l’orientation de la recherche.

Malgré le point de vue de chacun, il ne fait aucun doute que les patients souffrent et méritent de l’aide. Si leurs patients ne se rétablissent pas avec le traitement, les médecins sont invités à les traiter gentiment et à les envoyer à celui qui les fera se sentir mieux, comme le physiothérapeute. Que diriez-vous de remèdes?

Les auteurs espèrent une meilleure éducation du public, une meilleure sensibilisation et un meilleur évitement des tiques, ainsi que le nouveau vaccin Pfizer/Valneva qui est en phase 4 d’essais. Nous avons beaucoup de questions sur le nouveau vaccin et attendons des réponses. Le vaccin n’est peut-être pas la solution miracle que la plupart des gens espèrent. Les médecins et le public ont été induits en erreur pendant des années en croyant que la TA est rare, facile à diagnostiquer et à traiter et que les patients vont mieux même s’ils ne sont pas traités. Le vaccin fonctionnera-t-il sur les co-infections telles que Babesia, Anaplasma, Borrelia miyamotoi, virus Powassan, Bartonella, Mycoplasma, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, etc.? Quel sera l’impact du scepticisme à l’égard des vaccins? Les États-Unis ont des années d’avance sur nous en matière de messages de santé publique, d’éducation et de prévention, mais cela n’a pas endigué la marée alors que l’épidémie cachée et ignorée continue de s’intensifier. [2] Jusqu’à présent, les tiques gagnent.

En tant que patients et intervenants des défenseurs des patients, nous voulons être inclus dans la prise de décisions. Il n’y a pas d’intervenant plus important dans les soins de santé que le patient malade et ses défenseurs médicaux et scientifiques. Aucune participation de ce genre à l’élaboration des politiques n’a été autorisée au Canada. La maladie de Lyme et les maladies à déterminer sont un fléau qui ne fera qu’empirer de façon exponentielle au Canada au cours des 75 prochaines années, comme le souligne le présent document. Bien que ces maladies soient souvent difficiles et coûteuses à diagnostiquer et à traiter efficacement, le coût humain et économique de ne pas le faire sera bien pire.

« Avec le temps, le traitement généralisé de la maladie de Lyme chronique sera considéré comme l’un des épisodes les plus honteux de l’histoire de la médecine, car des éléments de la médecine universitaire, des éléments du gouvernement et pratiquement toute l’industrie de l’assurance se sont entendus pour nier une maladie. »

Dr Kenneth Liegner

Références

1. Ogden NH, Dumas A, Gachon P, Rafferty E, Estimation de l’incidence et du coût économique des cas de maladie de Lyme au Canada au 21e siècle avec les changements climatiques projetés. Perspectives de santé environnementale. 13 février 2024; 132(2):027005; https://doi.org/10.1289/EHP13759
2. Davidsson M. Les implications financières d’une pandémie de maladie de Lyme chronique bien cachée et ignorée. Soins de santé 13 février 2018 (vol. 6, n° 1, p. 16). IPMD : https://doi.org/10.3390/healthcare6010016
3. Johnson L, Wilcox S, Mankoff J, Stricker RB. Gravité de la maladie de Lyme chronique par rapport à d’autres maladies chroniques : une enquête sur la qualité de vie. PeerJ. 27 mars 2014; 2 :e322 : https://doi.org/10.7717/peerj.322
4. Maloney EL. Controverses sur la maladie de Lyme persistante. Journal des soins infirmiers en perfusion. 1er novembre 2016; 39(6) :369-75 : https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000195
5. Controverses et défis dans le traitement de la maladie de Lyme et d’autres maladies transmises par les tiques, ILADS : https://www.ilads.org/research-literature/controversies-challenges/
6. Johnson L, Procureur général Communiqué de presse : Les lignes directrices de l’IDSA sur la maladie de Lyme sont erronées et motivées par des conflits d’intérêts, Lymedisease.org 2008-mai-01 : https://www.lymedisease.org/15/
7. Johnson L, La prévalence de la maladie de Lyme est un problème important et croissant – regardons les chiffres, Lymedisease.org 2019-Jan-03 https://www.lymedisease.org/mylymedata-lyme-disease-prevalence
8. Rogerson AG, Lloyd VK. Résultats et expériences des patients atteints de la maladie de Lyme; une étude de cohorte rétrospective. Dans Soins de santé 4 septembre 2020; 8(3) p322). MDPI. https://doi.org/10.3390/healthcare8030322
9. Trouillas P, Franck M. Rémission complète dans une maladie neurologique paralytique tardive à tiques comprenant une atteinte mixte de Borrelia, Babesia, Anaplasma et Bartonella : utilisation de traitements à long terme avec antibiotiques et antiparasitaires dans une série de 10 cas. Antibiotiques. 7 juin 2023; 12(6):1021; https://doi.org/10.3390/antibiotics12061021
10. Xi D, Gilbert L, Lambert JS et al. Une étude longitudinale d’une vaste cohorte clinique de patients atteints de la maladie de Lyme et de co-infections transmises par les tiques traités avec des antibiotiques combinés. Microorganismes. 24 août 2023; 11(9):2152; https://doi.org/10.3390/microorganisms11092152