Perte de vision, artérite à cellules géantes et neuroborréliose de Lyme

Cette présentation de cas souligne l’importance de considérer la maladie de Lyme comme cause possible de perte de vision et d’autres symptômes neurologiques causés par l’inflammation nerveuse et vasculaire de la tête et du cou.¹ Une femme de 80 ans souffrant de perte de vision, maux de tête, douleurs à la mâchoire, sensibilité des artères temporales, paralysie faciale et faiblesse des membres a subi un bilan diagnostique approfondi incluant la neurologie, l’ophtalmologie et la rhumatologie, mais sans initialement inclure des tests pour la maladie de Lyme.

Le patient a reçu un diagnostic d’artérite à cellules géantes, ou ACG, après une biopsie de l’artère temporale. Elle a été traitée avec des corticostéroïdes.

La patiente vivait dans une région endémique de la maladie de Lyme, elle présentait de nombreux symptômes de la maladie de Lyme, et son test Western Blot montrait cinq bandes positives. Elle a ensuite été traitée pour la maladie de Lyme.

Dans leur discussion, les auteurs remettent en question la cause principale de sa perte de vision simplement parce que la patiente a refusé de subir une ponction lombaire.

En raison du refus du patient de subir une ponction lombaire pour une analyse du LCR, une détermination définitive concernant l’étiologie primaire des défauts visuels demeure incertaine. La symptomatologie observée soulève des questions quant à savoir si les déficiences visuelles sont principalement attribuées à l’ACG ou si la neuroborréliose de Lyme est un facteur contributif, compte tenu du potentiel chevauchement des symptômes.

Cette présentation de cas soulève des questions pour une réflexion approfondie et des recherches. Les auteurs soulignent des cas antérieurs dans lesquels des patients avaient été diagnostiqués avec, ou on pensait initialement qu’ils avaient une GCA, mais qui ont ensuite été identifiés comme ayant une infection à Lyme. Est-il possible que les symptômes de l’ACG et de la perte de vision soient tous deux secondaires à l’inflammation et aux réponses immunitaires liées à l’infection de Lyme? C’est une question importante, car la maladie de Lyme est traitée avec des antibiotiques pour combattre l’infection, tandis que l’artérite à cellules géantes est traitée avec des stéroïdes qui peuvent supprimer la réponse immunitaire.

Cet article illustre l’importance de partager des présentations de cas afin de mieux comprendre des scénarios cliniques comme celui présenté ici. En examinant ce cas, on pourrait considérer quel aurait été le traitement de cette patiente si elle avait été diagnostiquée et traitée pour la maladie de Lyme avant de recevoir le diagnostic d’artérite à cellules géantes.

Cette présentation de cas réitère également l’importance d’inclure la maladie de Lyme dans le diagnostic différentiel lorsqu’on considère les causes profondes de la perte de vision et d’autres symptômes neurologiques de la maladie de Lyme.

1. Wan L, Yan A, Reese E, et al. (5 février 2024) À travers les yeux de l’incertitude : artérite à cellules géantes et neuroborréliose de Lyme dans une histoire de perte de vision. Cureus 16(2) : e53623. doi :10.7759/cureus.53623